猫脂肪肝的诊断

一、概述

由**病因导致的猫肝脏脂肪代谢异常综合症，主要表现为脂肪以甘油三酯的形式在肝细胞的胞浆内大量积聚，导致肝细胞功能障，严重时常可引起肝功能衰竭。该病的具体发病机制不清，肥胖和应激是该病的主要危险因素，当肥胖猫持续5-7天厌食时，就有患肝脂沉积的危险。如无胰腺炎，急性肝衰竭等严重的并发症，早期诊断配合强有力的支持护理，85%以上的患猫可**。如不进行积极**的治疗，任其恶性循环，死亡率则在90%以上。猫肝脂沉积常并发急性胰腺炎，如并发急性胰腺炎，一般说来，整体**率不到20%。

二、病因

肥胖;饥饿;应激(环境突变、更换食物、家中增加新成员等)导致的厌食;具有潜在的胰腺炎或炎性肠病;糖尿病;其它能导致猫长期厌食的疾病。

三、病理生理学

1. 猫比其它动物先天易感

猫与其它动物相比，缺乏备用的高效蛋白质储备，当猫发生厌食或绝食时，更易通过消耗自身脂肪来供能，大量体脂分解为脂肪酸，进入肝脏;而猫在蛋白质和氨基酸缺乏时，特别是精氨酸和蛋氨酸缺乏时，肝脏合成和分泌脂蛋白受阻，阻断­了肝脏正常的脂肪代谢和转运，进而导致和增加肝脏脂肪堆积，所以，蛋白质和氨基酸缺乏是导致猫肝沉积的关键因素。

2. 当肝脏脂肪代谢异常时，犬和猫均能发生肝脂沉积

① 脂肪酸动员肝脏增加

肥胖、饥饿、内分泌紊乱、糖尿病等病理情况时，通过神经­体液调节，脂肪动员**增多，大量脂肪酸进入肝脏，为肝细胞脂肪组织提供了原料基础。

② 脂肪酸β氧化受损(对患猫的肝细胞超微结构分析，可见线粒体和过氧化物酶体损伤)

A. 线粒体破坏;

B. 肉碱缺乏;

C. 肝胆管疾病。

③ 脂蛋白的合成和分泌异常

A. 由于营养不良，蛋白质和氨基酸的缺乏，脂蛋白合成受阻。

B. 肝脏尿素循环受破坏，导致干扰脂蛋白形成的代谢介质生成。

四、临床表现

完全或阶段性厌食，特别是受过应激的肥胖猫;进行性消瘦;皮肤及粘膜黄疸;呕吐及流涎;肝性脑病症状，如精神沉郁，嗜睡，流涎等。

五、诊断

1. 病史

如有典型病史，则高度怀疑。

2. 实验室检查

(1)血清生化检查

A.高胆红素血症和胆红素尿;

B.ALT升高，但升高幅度一般不大;

C.ALKP显着升高;

D.如发生肝性脑病，血氨可有不同程度升高;

E.胆汁酸浓度升高，饭后胆汁酸显着升高。

(2)超声波检查

A. 肝肿大，呈弥散性强回声。

B. B超有时可见胰腺炎。

3.确诊需做肝脏活组织检查

A.肝细胞空泡化，可见小的炎性坏死灶，可有胆汁淤积。

B.细针抽吸术对诊断脂肪肝有意义。

C.肝脏活检前应先检查凝血情况，如凝血不良应避免做肝脏活检，以免出现难以控制的出血并导致死亡。如必须检查，可在活检前输注新鲜冷冻血浆或全血。

D.注射VK1对凝血不良一般**果。

E.细针抽吸一般不用考虑凝血状况。

F.做完活检后用超声波监控腹腔出血情况，并做CBC检查，以监控PCV变化。

G.有肝性脑病时应慎重选择镇静剂及麻醉剂。猫对此类药物极为敏感。

六 、鉴别诊断

1. 猫胆管炎-胆管肝炎综合症。

患此综合征的猫通常有更长的隐袭性过程(不像患特发性肝沉积那样)，并­常处于营养不良状态，不像特发性肝脂沉积那样通常有近期的肥胖史。

猫患此综合征后丙氨酸转移酶通常大幅升高，在肝脏活组织检查时反应为大面积肝细胞坏死和降解。

2. 猫华支睾吸虫病，此病猫一般有饲喂生鱼虾史，粪检时常可检出虫卵。