虎斑猫的肝脏疾病

病例

“Binar”，虎斑猫，1.5 岁，雄性去势，眼睛呈铜色。它为室内猫，免疫程序正常，家中无其他宠物。就诊时Binar有抽搐症状，并且对静脉注射地西泮有耐受性。采集到血样后，为控制抽搐对其施以全身麻醉。麻醉苏醒过程中它表现出一系列神经症状，包括精神迟钝、顶头、步履蹒跚、辨距过大等。主人认为它未接触到任何毒物。临床检查未见其他异常。

解析

CBC：无**异常。

尿素氮(BUN)和肌酐(CREA)下降：考虑到Binar同时出现血清白蛋白下降及神经症状，尿素氮下降可能是由肝脏损伤生成不足造成的。食物蛋白质摄取不足也会导致尿素氮下降。尿液增多会引起血清肌酐浓度下降。不过血清肌酐浓度下降也可见于消瘦、肌肉量很少(例如营养不良或恶病质)的动物。

伴随低白蛋白血症和低球蛋白血症的低蛋白血症：由于Binar同时出现尿素氮、肌酐下降，以及神经症状，应该把肝脏合成不足当作一项重要的鉴别诊断，但这一推测不能解释为什么Binar的血清球蛋白水平处于临界值。正如病例Squid(病例11)里指出的，猫患有肝脏疾病时可能会出现白蛋白合成不足，但是一般都会出现高球蛋白血症。尿素氮、肌酐下降和低白蛋白血症同时出现，也可能是严重饥饿肌肉消耗过度造成的，但临床病史并不支持这一推测，这一推测也不能解释低球蛋白血症的原因。能引起泛蛋白减少症的原因可能有过度丢失入胃肠道或体腔、皮肤损伤渗出、以及出血。不过Binar并无腹泻或**皮肤损伤的病史。未获取到Binar尿蛋白的数据，因此不能认定Binar的低蛋白血症是由肾脏丢失引起的。Binar也无出血病史，且红细胞压积在参考范围内。

低钙血症：低钙血症可能继发于低白蛋白血症(见第6章)。根据健康犬的血清蛋白水平、血钙浓度、以及患病犬白蛋白水平下降的程度，可以经过公式计算出校正血钙浓度。但目前还没有健康猫或患病猫的校正钙浓度的计算公式。

ALT和AST轻微升高：该病例有抽搐的病史，提示其在抽搐时肝细胞会出现暂时缺氧或灌注不足，从而导致和肝细胞相关的酶出现轻微升高。结合其他异常的实验室数据，可以考虑Binar患有原发性肝脏疾病。由于ALT和AST升高的程度与受损肝细胞数量成正比，一定程度上反映了肝损伤的严重程度，因此这个病例中，两者轻度升高提示其肝脏上可能出现了微小的肿物。

病例总结和结果

门静脉短路。

餐后胆汁酸浓度为54 μmol/L，提示Binar的肝功能下降。染色示踪研究显示该病例出现了门静脉奇静脉短路。

Binar这一病例提示，即使肝脏转氨酶没有显著升高，动物也可能出现了严重的肝脏疾病。