创伤性网胃腹膜炎及心包炎

创伤性网胃腹膜炎，又称创伤性消化不良。是由于金属异物(针、钉、碎铁丝等)，混杂在饲草、内，被误食落入网胃，刺损胃壁，导致急性或慢性前胃弛缓、瘤胃周期性臌气、消化不良。并因穿透网胃刺损膈和腹膜，引起急性弥漫性或慢性局限性腹膜炎，乃至穿透膈，伴发创伤性心包炎或心肌炎。

本病对牛的健康及其生产性能危害性很大，特别是病情重剧的病例，可导致急剧的死

亡，造成重大经济损失。本病的防制问题，应引起高度重视。

病因   

本病多发于舍饲的耕牛和奶牛，偶尔见于绵羊和山羊。远离城乡和工矿区及在草原上放牧的牛羊群却很少发生。至于耕牛和奶牛其所以发生本病、主要是因饲草内，牛舍内外地面上以及房前屋后、田埂路边，乃至城郊工厂、作坊周围垃圾堆等地方的草丛中散在着**各样的金属异物。何况牛采食快，不加咀嚼，囫囵吞咽；又有舐食习性，常将金属异物误食落入网胃内，因而导致本病的发生。

根据临床观察，耕牛多因缺乏一定的饲养管理制度，随意舍饲和放牧。一般群众不熟悉饲养管理知识，常将碎铁丝、铁钉、钢笔尖、回形针、大头针、标本针、缝针、发卡、小剪刀和指甲剪、铅笔刀、碎铁片，以及鱼串(短铁丝)等。到处乱抛，混杂在饲草内或草丛中，造成发生本病的条件和环境，常被耕牛误食而发病。这种现象很普遍，习以为常，累见不鲜，必须注意；

 奶牛主要是因保管与加工不当，过于粗放，饲养不细心，对中的金属异物的检查和处理不认真。饲草中最常见的是粉碎机与铡草机上的销钉，其他如碎丝、铁钉、别针，注射针头、发卡、钮扣、图钉以及**金属异物等，随同草料被采食后而发病。 依据对健康耕牛和奶牛群中运用金属异物探索器检测的结果，阳性率可达80％。由此可知，不论是青壮年耕牛或高产奶牛，食欲旺盛，采食迅速，在饲养管理粗放的情况下，常将上述金属异物误食下去，落入网胃底，间或进入瘤胃，仍然运转进入网胃。并随着腹内压急剧的消长，促进金属异物刺损网胃壁。因此，通常在瘤胃积食或臌气，重剧劳役，妊娠、分娩以及奔跑、跳沟、滑倒、手术保定乃至起卧等过程中，腹内压升高，从而导致本病的发生和发展。其中以针、钉、碎铁丝与其他的尖锐异物危害性**，不仅使网胃受到严重损伤，而且还会损害到临近的组织器官，引起急剧的炎性病理变化。

    发病机理

    牛口腔颊部粘膜上有大量的锥状乳头，舌面粗糙，舌背上又有许多尖端向后的角质锥状乳头，喜爱舐食，容易误食金属异物。根据文献资料，在奶牛其中碎铁丝约占43．6％、铁钉占41．9％、缝针占9．1％、发卡占5．4％。

牛采食误咽的金属异物所导致的网胃及其临近器官的病理损伤，则与金属物体的性状和大小有关。一般而言，较长的金属异物被吞咽进入瘤胃，通常不致于引起炎性反应。若停滞于食管或食管沟内并造成损伤时，即引起吞咽与反刍异常现象，甚至发生逆呕。然而最常见的钉、针和铁丝等异物进入网胃，并不一定造成损害，即使刺损网胃壁而不穿透浆膜，也不致于呈现临床症状。有的长期嵌留在网胃壁上，逐渐氧化分解而消失；有的因网胃强有力的收缩，穿过胃壁。其中特别是尖锐细小的6～7cm长金属异物落入网胃时，造成的危害性也**。因为网胃体积小，收缩力强，胃的前壁与后壁紧密接触，容易刺损胃壁。刺损的部位和性质，则与异物尖锐的程度及其排列方向有关。如果异物沿体纵轴方向排列，向前可穿过胃壁刺损膈、胸膜、心和肺，向后则可刺损肝、脾、肠和腹膜，从而导致创伤性网胃心包炎，或创伤性网胃腹膜炎的严重病理现象。若是异物呈横位排列，则有可能穿进胃壁，嵌留其中，引起发炎和脓肿，或胃壁穿孔，呈现慢性消化不良症状，临床所见慢性消化障碍的淘汰牛，多数如此。

 必须指出，许多健康牛的网胃内也存在着金属异物，并不一定都发病，只有在某些情况下，如母牛妊娠分娩、耕牛用力犁田耙地，公牛配种爬跨时，腹内压急剧消长，从而促进本病的发生和发展。通常所见，创伤性网胃炎的初期多并发急性局限性腹膜炎，表现为前胃弛缓和腹痛。如果异物退回网胃也可自愈。但亦有可能发生穿孔性急性腹膜炎。

 当然最为多见的病例是慢性创伤性网胃腹膜炎，由于迷走神经受损伤，并发网胃或肝、脾脓肿，渗出大量纤维蛋白，腹腔脏器粘连。特别是耕牛，由于胃脏机能障碍，呈现慢性前胃弛缓，周期性瘤胃臌气，以及瓣胃秘结，皱胃阻塞。甚至继发感染，发生脓毒败血症，病情更加错综复杂。

    病理变化

    本病的主要病变，是网胃内存在着或多或少的金属异物。有的如钉、针和铁丝等，刺进网眼皱褶上，或刺入胃壁中，局部粘膜见有炎性反应。但多数病例网胃背面的前壁或后壁的浆膜上有瘢痕或瘘管，1个或数个局限性扁平硬块，其中包埋着铁钉或销钉，周围结缔组织增生，并形成脓腔或干酪腔。有些病例因网胃壁穿孔，形成局限性或弥漫性腹膜炎，腹腔内有少量或大量渗出纤维蛋白，致使其中内脏部分地或全部互相粘连，膈、肝、脾上形成1个或数个脓肿。若针钉刺入心脏时，心包内充满多量纤维蛋白渗出液或血凝块，心肌坏死，并认有大小不等的脓灶，有的病例，网胃与膈形成结缔组织粘连；肺见有炎性病灶、脓肿，肺与胸膜粘连等病理变化。在慢性病例中，有时可见网胃与其临近器官形成瘘管现象。

    临床表现

    牛采食中误咽下金属异物，刺损网胃壁时，表现急性前胃弛缓，食欲减退，瘤胃收缩力减弱，不断嗳气，反刍缓慢。拱背站立，畏惧运动。耕牛倦怠无力，奶牛泌乳量显著下降。瘤胃间歇性臌气，肠蠕动音减弱，初期便秘，后期下痢，粪便恶臭。皮紧腰硬，肚腹卷缩，神态异常。

    采食吞咽或反刍、排粪、排尿时，常引起疼痛、呻吟。有时突然站立不安，肚腹疼痛，卧地不起。

严重病例，腹痛剧烈，初期后肢踢腹，继而伸腰，卧地打滚，用力挣扎，迅速死亡。但临床所见，多数病例呈现慢性消化障碍，病情逐渐发展，久治**，表现**异常现象。

    一般而言，发病后的病牛站立、起卧和运动的姿态异常。由于畏惧疼痛，多数病例表现拱背，头颈向前伸展，眼睑半闭，两肘向外展，站立而不愿移动，或保持前高后低姿势。迫使运动时，动作缓慢，畏惧上下坡、跨沟或急转弯；在砖石、水泥路面上行走，止步不前。有些病例，起卧时极其小心，肘部肌肉颤动，时而呻吟或磨牙。有的病例呈现犬坐姿势，特别是膈肌受到刺损时，成为常见的一种示病症状。

    在本病发展过程中，由于前胃神经受到损害，引起疼痛反射，背腹部肌肉紧缩，背腰强拘。网胃区叩诊，病牛呈现不安、畏惧、回避、退让、呻吟，或抵抗。用力压迫胸椎脊突和剑状软骨时，病牛有疼痛表现。网胃敏感区，以髻甲部第6～8对脊神经的上支较为**，因此，用双手将髻甲部皮肤捏成皱襞，病牛因感疼痛表现凹腰。若令助手先将牛头转向左侧，当病牛开始呼吸时，用右手将髻甲后端皮肤捏成皱襞提取，即低头靠近病牛鼻旁，可以听到低沉的呻吟声。   

    有的病例，每当反刍、咀嚼、吞咽时，时而表现异常动作。反刍先将食团吃力地逆呕到口腔，小心咀嚼；吞咽时颜貌忧苦，伸头缩颈，食团进入食管后，停顿片刻，继而下咽，动作特殊，极不自然。这种现象常见于金属异物刺入网胃前壁，或嵌留在食管沟内。若用拟胆碱制剂皮下注射，副交感神经兴奋性增高，病情加剧，表现疼痛，举止不安。

    血液学检查，病的初期，白细胞总数增至11～16X10’儿，其中中性白细胞可达45％～70％，淋巴细胞减少至30％～45％，比例倒置。但有的病例于发病后24h内，白细胞总数可能减少。就一般病例来说，伴发局限性腹膜炎时，嗜中性白细胞增多，其中分叶核达40％以上，幼稚型与杆状核达20％以上，核型左移。如无并发病，三两天后白细胞总数趋于正常。但慢性病例，白细胞总数中度增多，其中中性白细胞和单核细胞增加，迟迟不能恢复正常。伴发急性弥漫性腹膜炎时，白细胞总数减少，甚至减少至4X10’几，其中幼稚和杆状核的**数比分叶核高，病情重剧。在感染、应激反应的病例，淋巴细胞减少至25％一30％，病情更显严重。

    全身机能状态、体温、呼吸、脉搏，一般病例虽无**变化，但在网胃穿孔伴发腹膜炎时，全身症状**，体温上升至39．5—40℃，鼻镜干燥，眼结膜充血、流泪，颈静脉怒张；呼吸浅表急促，呼吸数每**30次；脉搏疾速，每**可达80～100次，脉性细硬，心悸亢进，全身战栗，甚至突然死亡。然而有些病例，经三两天后，全身症状减轻，乃至完全消失，转为慢性过程，病情弛张，消化障碍，逐渐消瘦。奶牛的泌乳量显著下降。

    此外，病牛示病症状不**时，可应用胃管向瘤胃内吹气，使瘤胃臌气，患本病时即引起疼痛不安。如应用X线透视或摄影，观察金属异物刺损网胃壁部位和性质；或者采用金属异物探测器进行检查，**探测刺损胃壁的异物，也可查明网胃内金属异物存在的状况。但多数奶牛和耕牛网胃内都有金属异物存在，并无**的临床病征，不能作为临诊依据，惟有将探测的结果结合病情分析才有实际意义。

    由于本病的病情发展缓慢。有些病例，金属异物刺入网胃壁时方可引起炎性反应，病情轻的经过数天或数周，由于结缔组织增生或被包埋，或形成瘢块，逐渐好转而康复。但多数病例则转变为慢性病理变化过程，呈现前胃弛缓，迷走神经性消化不良，周期性瘤胃臌气，迟迟不能**。重剧性病例，伴发穿孔性腹膜炎，病情发展急剧，往往于数天内死亡。

    临床所见病例，有的即使网胃穿孔，病情却时而好转，时而恶化。在病情发展中，有的可能继发肝脓肿、脾脓肿；膈与肺脓肿，乃至局限性或弥漫性腹膜炎，腹腔脏器粘连；有的并发创伤性心包炎、心肌炎、坏疽性肺炎以及化脓性胸膜炎等，在**不良因素影响下，病情急剧恶化，甚至继发脓毒败血症而死亡，预后不良。有些病例，虽无继发症，但因慢性消化不良，逐渐消瘦，生产性能**，终于淘汰。

诊断     

创伤性网胃腹膜炎，临床特征十分**的病例并不多见，通常都呈现迷走神经性消化不良综合征。在临诊实践中，可应用触压和叩诊等方法进行检查。

    1．紧握拳头或膝盖触压或急促冲击剑状软骨后方的网胃底部。

    2．以手用力压迫背部，或在髻甲下方的网胃水平线上，将其皮肤捏成皱襞。

    3．在压迫背部的同时自上而下触压剑状软骨的后方。

    4. 或者沿胸壁两侧第九肋间肩甲关节水平线上叩诊。

    5．用木杠从腹底部横于剑状软骨区，进行猛力抬举。

    通过上述检查，有些病例因感疼痛而呻吟，表现不安，或回避、或抵抗、或用后肢踢地，有的病例肘部肌群颤动。当膈发生创伤性炎症时，沿膈固定线叩诊，可引起病牛拱背和疼痛反应，呼吸急促，甚至髻甲部出汗。结合病情分析，若有畏惧运动，姿势异常，瘤胃周期性臌气，迷走神经性消化不良；白细胞总数增多，嗜中性白细胞与淋巴细胞比例倒置等现象，**作出初步诊断。如果病情弛张，长期治疗不**果，应用金属异物探测器检查，或X线透视和摄影，查明网胃区金属异物存在的部位和性质，可以确诊。

    虽然如此，但本病的临床表现多与前胃弛缓、慢性瘤胃臌气、瓣胃秘结、皱胃溃疡等相似；与肠套叠、肠绞窄，以及子宫扭转等所导致的剧烈腹痛有些相同；又与创伤性心包炎、牛肺疫，乃至吸入性肺炎等所引起的呼吸频率变化相混淆；慢性病例的体质衰竭与牛肺结核病相象，故在临床实践中，必须认真地予以具体的分析、论证和鉴别。

    治疗

    本病的治疗措施，应根据病因及其病情发展和现有的临床医疗及技术力量来决定。目前一般多采取对症与手术两种疗法，都有一定的效果。

    对症治疗是为常用的保守疗法。在病的初期，金属异物刺损网胃壁时，应使病牛立于斜坡上，或具有15～20cm倾斜度的平台上，保持前躯高后躯低的姿势，同时限制日量，特别是减少饲草的喂量，**腹腔脏器对网胃的压力，有利于异物从网胃壁上退出。另用青霉素300万IU与双氢链霉素5g，以o．5％普鲁卡因溶液作溶媒，肌肉注射；或用磺胺二甲基嘧啶，按每公斤体重o．15g剂量内服，每天1次，连服3～5天，效果较好。在病情发展中，多数病例具有弥漫性腹膜炎病理变化，如能早期确诊，及时应用广谱抗生素进行治疗，亦**果。通常用盐酸土霉素2～3g，或四环素3～4g，生理盐水4L，腹腔注入，每天1次，连续3次，可以消炎。据报道，用磁棒(长5cm、直径o．9cm)经口插入瘤网胃内吸取金属异物作为辅助疗法，更能增进疗效。

    手术疗法，通常施行瘤胃切开术，从网胃壁上摘除异物。早期如无并发病，手术后加强护理，其疗效可达90％以上。在饲养护理方面，应使病牛保持安静，先绝食2—3天，其后给与适量易消化的，并应用防腐止酵剂内服，高渗葡萄糖或葡萄糖酸钙溶液，静脉注射，以**治疗效果；

    预防

    本病的预防，首先加强经常性饲养管理，注意调理，清除中的金属异物。其次，不可在村前屋后、作坊、仓库、铁工厂及垃圾堆附近放牧。从工矿区附近的草场、地收割的饲草应注意检查。特别是奶牛、肉牛饲养场和种牛繁殖场，对加工应设置清除金属异物的电磁装置，**质量。第三，宣传群众，不可将碎铁丝、铁钉、缝针及其他**金属异物随地乱扔。第四，有条件的饲养场应订立检查制度，采用金属异物探测器，对牛群进行定期的健康检查。必要时可应用金属异物摘除器从瘤网胃中吸除异物。第五，奶牛饲养场，可以装置磁铁牛鼻环，预防本病，较为**。第六，新建奶牛场或饲养场，应远离工矿区、仓库和作坊。乡镇与农村的牛房亦应离开铁匠辅、木工房及修配车间，避免金属异物污染，减少发病机会，**牛群健康。