积极应对链球菌病

引言
近期我国四川资阳、内江等地相继发生人感染链球菌病病情的报道。卫生部、农业部、国家疾控中心**反应,及时派出**和专家赶赴资阳等地,指导帮助该省开展疫情防控工作。采取了一系列应对措施,做了大量工作,取得了**效果,重点地区的疫情基本得到控制。
目前,疫情是局部性的,发病分散,并都是因为私自宰杀病死引起的,只要坚持“四早”,疫情可防、可控、可治。
我们根据链球菌及其预防治疗的特点，整理了相关的资料，供场（户）参考，帮助大家更**地预防和战胜链球菌病。
流行病学：链球菌病是一种人兽共患传染病。链球菌是一种能够感染和人的病原体，通常存在于健康的鼻腔和扁桃体内，也存在于其它动物体内。它可分为35个血清型（1-34和1/2），毒力最强的是1型。尽管所有血清型都能致病，能感染人的致病菌血清型主要包括1/2型、1型、2型、7型、9型和14型6种类型，但血清-2型是从病和患者中分离最多的一种致病菌。
本病流行无**季节性。但有夏、秋季多发，潮湿闷热的天气多发的特点。
在常发生化脓性淋巴结炎、败血症、脑膜炎及关节炎。分布很广，发病率较高，败血症型和脑膜炎型的病死率较高，对养业的发展有较大的威胁。其病原体为多种溶血性链球菌。**链球菌都呈链状排列，是革兰氏阳性球菌。本菌抵抗力不强，对干燥、湿热均较敏感，常用消毒药都易将其杀死。
链球菌的病型较复杂，其流行情况无特征，需进行实验室检查才能确诊。链球菌广泛分布于自然界，人和多种动物都有易感性，的易感性较高。**年龄的都可发病，但败血症型和脑膜炎型多见于仔，化脓性淋巴结炎型多见于中。病、临床康复和健康均可带菌，当它们互相接触时，可通过口、鼻、皮肤伤口而传染。一般呈地方流行性，本病传入后，往往在群中陆续地出现。
临床症状：自然感染的部位是上呼吸道、消化道和伤口。感染了链球菌可引发败血症、关节炎、脑膜炎、心内膜炎、脑炎、流产,多发性浆膜炎, 支气管肺炎等最重要的临床疾病。
临床上可分为４型。
１．败血症型，在流行初期常有最急性病列，往往头晚未见任何症状，次晨已死亡；或者停食一二顿，体温４１．５－４２.０以上，精神委顿， 腹下有紫红斑，也往往死亡。5—11月份多发。急性病例，常见精神沉郁，体温４１℃左右，呈稽留热，减食或不食，眼结膜潮红，流泪，有浆液性鼻液，呼吸浅表而快。少数病在病的后期，于耳尖、四肢下端、腹下有紫红色或出血性红斑，有跛行，病程２－４天。死后剖检，呈现败血症变化，各器官充血、出血**，心包液增量，脾肿大，各浆膜有浆液性病理变化等。此类型多发生于架子、育肥和怀孕母，是本病中危害最严重的类型。
２．脑膜脑炎型 ，病初体温升高，不食，便秘，有浆液性或粘液性鼻液。继而出现神经症状，运动失调，转圈，空嚼，磨牙，仰卧，直至后躯麻痹，侧卧于地，四肢作游泳状划动，甚至昏迷不醒。部分出现多发性关节炎。病程１－２天。死后剖检，脑膜充血、出血，脑脊髓液浑浊、增量，有多量的白细胞，脑实质有化脓性脑炎变化。
３.关节炎型，由前两型转来，或者从发病起即呈现关节炎症状。 表现一肢或几肢关节肿胀，疼痛，有跛行，甚至不能起立。病程２－３周。死后剖检，见关节周围肿胀、充血，滑液浑浊，重者关节软骨坏死，关节周围组织有多发性化脓灶。 值得注意的是，上述三型很少单独发生，常常混合存在，或者先后发生。通常先出现于1—3日龄的幼，仔也可发生。由于抢不上吃奶而逐渐消廋。
４.化脓性淋巴结炎（淋巴结脓肿）型 ，多见于颌下淋巴结， 其次是咽部和颈部淋巴结。受害淋巴结肿胀，坚硬，有热有痛，可影响采食、咀嚼、吞咽和呼吸。有咳嗽，流鼻液。至化脓成熟，肿胀中央变软，皮肤坏死，自行破溃流脓，以后全身症状好转，局部逐渐痊愈。病程一般为３－５周。可影响采食，一般不引起死亡。
链球菌的鉴别诊断：根据不同的病型采取相应的病料，如脓肿、化脓灶、肝、脾、肾、血液、关节囊液、脑脊髓液及脑组织等，制成涂片，用碱性美蓝染色液和革兰氏染色液染色，显微镜检查，见到单个、成对、短链或呈长链的球菌，并且革兰氏染色呈紫色（阳性），可以确认为本病。也可进行细菌分离培养鉴定。
败血症型链球菌病易与急性丹毒、瘟相混淆，应注意区别。
防治措施：
防治原则：链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、、敷料等注意消毒。对急性咽炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗**，防止变态反应疾病的发生。所有溶血性A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用**做药物敏感试验。不要私自宰杀病和食用病死。
1.治疗 ：按不同病型进行相应治疗。治疗药物**青霉素。
对淋巴结脓肿，待脓肿变软、成熟后，及时切开，排除脓汁后用3%双氧水或0.1%高锰酸钾冲洗后涂以碘酊。对关节炎幼可按每千克体重青霉素20万单位、庆大霉素1万单位加适量氨基比林稀释混合后肌肉注射，每日两次。也可用克林霉素每千克体重10万单位加地塞米松2毫克肌肉注射，每日两次。对败血症型及脑膜脑炎型，应早期大剂量使用抗生素或磺胺类药物。青霉素每头每次1０万单位/公斤体重，每天肌注２－４次；洁霉素每天每千克体重５毫克，肌肉注射。对高热的重症可用较大剂量阿莫西林用氨基比林稀释后一侧注射，另侧注射复方磺胺五甲氧嘧啶。按使用说明中规定的剂量**加倍，每天两次，至症状消失。
为了巩固疗效，应连续用药５天以上。最近有人用乙基环丙沙星治疗链球菌病，每千克体重用２.５－１０.０毫克，每１２**注射１次，连用３天，能迅速改善症状，疗效**优于青霉素。
2.预防：
（1）预防的链球菌病主要是减少应激因素，不使过度拥挤，加强通风。
（2）保持舍和场地环境清洁并坚持栏和环境的消毒制度。污染的用具和环境用３％苏儿液或１/３００的菌毒敌**消毒。 急宰或宰后发现可疑病变的屠体，经高温处理后方可食用。常用消毒药还有2%的石炭酸，0.1%的新洁尔灭，3%的漂白粉等。
（3）接种菌苗，将“链球多价灭活苗”的预防注射列入常规的免疫程序。针对今年四川发链球菌病，使用的是广东永顺生物制药公司生产的链球菌2型灭活进行紧急预防接种，15日内注射两次，免疫期可持续四个月以上。
（4）流行季节的全群预防可用四环素、土霉素、金霉素任选一种，按每吨中600-800克添加，连用七天。有病例发生时可用阿莫西林每吨200克加磺胺五甲氧嘧啶300-400克添加，连用七天。或11％林可霉素预混剂,每吨加500-700克、磺胺嘧啶200-400克，抗菌增效剂（TMP）40-80克拌料，连用7-10天。
（5）除去感染的因素：圈和饲槽上的尖锐物体，如钉头、铁片、碎玻璃、尖石头等能引起外伤的物体，一律清除。新生的仔，应立即无菌结扎脐带，并用碘酊消毒。
链球菌对人类的影响
　　 链球菌病是一种人畜共患传染病。人感染了链球菌可引发脑膜炎、心内膜炎、败血症和**性耳聋等疾病。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤斑出血点、休克、心前驱不适、心电图改变、关节肿痛、耳聋等症状。
人感染链球菌病主要是通过创口接触性感染，潜伏期短，平均常见潜伏期2—3天，最短可为数**，最长7天。病人感染后发病急，部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激呈阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤有出淤血斑点和休克表现。少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。预防措施主要是不接触病尤其是手有伤口，勤洗手消毒。
　 传播途径
人感染链球菌的途径主要有
1.经破损的皮肤和黏膜传播 ，一般是由于屠宰和饲养人员在接触病死时，致病菌经破损皮肤和黏膜侵入人体而引发感染。
2.经口传播，这种情况主要有两种形式，一是感染者吃了未完全煮熟的病肉或内脏而感染；二是厨具交叉污染，即在刚刚切过肉的菜板上制作凉拌菜。
如何**链球菌
链球菌包括链球菌1型和2型，是的重要致病菌，是近年来养的重要问题之一，该菌还可感染并致死人类。链球菌2型常污染环境，并能存活较长时间，在4℃冷藏的生肉中可存活42天，常温下可在粪便中存活8天。在60℃水中能存活10**，煮沸的水中可立即杀死该菌。
一些常用消毒药如2%石炭酸、3%莱苏儿、5%漂白粉、0.1%百毒杀、1—2%火碱、0.1%新洁尔灭、20%生石乳等，都可以在3—5**内杀死链球菌。
**自身免疫能力是对链球菌病**的预防措施。对链球菌病，通过预防性治疗和采取免疫、消毒等综合措施，是可以控制和扑灭的。
通过宣传教育**屠宰、加工人员以及其它密切接触者的自我防护意识。禁止屠宰病、死和出售病，对死亡的病要深埋和焚烧，不吃病肉，不随意抛弃死尸体。对已经接触过病死的人员要预防性的服用抗菌药物，减少被传染的风险。同时卫生监督部门要加大对的检验检疫力度，杜绝病死肉流入市场。