“蓝耳”的实质是肺源性心脏病

看到这个题目，首先要明白这里的“蓝耳”是带双引号的，是指出现蓝耳症状时的实际证候，不要将其与俗称的蓝耳病混淆。

夏季猪的外感热病以湿温病为主，这是由夏季高温高湿的外界环境所决定的。当病猪皮肤颜色发蓝的，是寒湿重症病例，发红的是湿热;死于温热病的猪一般皮肤颜色无变化(暑温属于温热病)。所以，大家可以从死猪的皮肤颜色推测中医学上的大概死因。而皮肤苍白的一发病即体温下降，没有经过剧烈的发热过程，病程短，或者是突然死亡的。

在《古今名医临证金鉴 咳喘肺胀卷》的裘沛然所写的文章《辛温蠲饮，苦寒泄肺》中：阳虚水泛，取意真武，是这样说的：

慢性支气管炎久经迁延，经过肺气肿而变生肺源性心脏病，可见气急喘促、心悸、唇甲紫绀、颈静脉怒张、足跗肿胀等临床表现。此时病机具有以下特点：

1 病变由实变虚，或以虚为主，虚实相夹，其中以阳虚水泛为主要特点。此由“慢支”缠绵，外泄、伏饮久恋不去，肺脾肾功能渐趋衰微。肺虚则津液失布，脾虚则水谷无以化生精微，肾虚水液不得蒸化，反而滋生痰浊饮邪。又因肺气虚弱，气虚不能抵御外邪，外邪恋肺，喘咳反复发作，复可加重肺脾肾精气虚怯。

2 病变由气分波及血分，出现唇甲紫绀的瘀血症状。此由肺气虚而气不帅血，心阳虚不能温运血脉，寒邪凝滞，阻遏营血，则血脉瘀滞所致。

3 病位由肺累及脾、肾、肝、心、三焦等。脾肾不足，谷不化精，精反化水，水饮泛滥，凌心射肺;肾虚不能纳气，加剧喘促;心阳不振，神气驰缓，精神消索，心脉痹阻则心悸不宁，紫绀时现。“久咳不已，三焦受之”，三焦总司一身气化，为津液运行的道路，三焦气化失司，则饮邪泛滥成肿胀、腹满;肝为藏血之体，“肺心病”后期由肝血不能濡养筋脉而出现抽搐，等等。

要之，由“慢支”而发展至“肺心病”，其基本病机是：肺心脾肾阳气虚乏，伴见饮停、血瘀，部分患者可出现风动之证。

基于以上认识，裘氏常用真武汤法变通，药用：熟附子、干姜、猪茯苓、白术、白芍、葶苈子、细辛、麻黄、五味子、黄芪、桃杏仁、大枣等。上方由真武汤、葶苈大枣泻肺汤、麻黄附子细辛汤等三方相合而成。……全方补气温阳，化饮利水，降逆平喘，对肺源性心脏病出现慢性心衰者，有一定疗效。若气虚甚加人参;瘀阻**加丹参、红花;寒痰留滞，郁而化热，加黄芩、生石膏、桑白皮;肾虚纳气不足，加补骨脂、沉香等;心阳不振加桂枝等。

“蓝耳”的成因，最初由湿温病病情不断加重，体内“湿聚为水”，饮邪泛滥，转成了肾阳虚衰的少阴病，急需用四逆汤(生附子、干姜、炙甘草)温振阳气。阳气犹如天上的太阳，天上没有了太阳，又暴雨成灾，能不水邪泛滥吗?