猫猫的尿液化验的分析的方法

先采尿

    尿液可以在排尿，压迫膀胱，导尿或膀胱穿刺后采到。通常**在早上采尿样，因为这通常是一天中尿样浓度**的时候。送往实验室时要用干净的且没有化学污染的容器。尽快地进行尿液分析，如果不能在30**内进行时，必须进行冷冻。

采尿方法

    (1)排尿

    1．中段尿是**的，因为开始的尿流会机械地把尿道口和阴道或阴茎和包皮中的污物冲洗出来。
    2．从笼子或地上采到的尿样较差，但如果考虑了污染因素，还是十分**的。
    3．排出的尿样已足以用于解释病因，但是，污染物与细胞、蛋白或细菌有关时，必须用另一种采尿方法来证明尿样的异常。

     (2)压迫膀胱

    1压迫膀胱采尿建议不要采用。对于公犬和公猫，很难用该方法采到尿。如果存在外伤，压迫膀胱时经常会使尿液样品中的红细胞和蛋白质增加。如果动物发生尿道阻塞、大部分膀胱组织丧失活性或最近有大的膀胱外伤或做过膀胱切开术，不能用压迫膀胱来采尿。过大的压力会使膀胱破裂，而本身就有病的膀胱则更容易破裂。强行压迫膀胱采尿会引起尿液从膀胱逆流回输尿管，接种受细菌感染的尿液到上泌尿道会增加其受感染的危险。在评价用该方法采得的尿液时，必须考虑尿道口、阴道或阴茎和包皮的污染情况。如果该方法不成功，就准备收集它排的尿。动物通常在膀胱触诊后，关在笼子里时排尿。

    (3)导尿

    尽量避免用导尿来采集常规的尿样。
    导尿应该尽可能在无菌的条件下进行。导尿可以避免阴道，阴茎包皮和会阴的大部分的污染物污染，但可能是不干净的尿道口会污染尿液。在导尿时，把细菌带入膀胱可能造成犬猫健康的下泌尿道发生感染。在那些原先存在尿道感染的病例中医源性的细菌感染的危险更大。送导尿管时太使劲可能导致患病的尿道或膀胱破裂。操作错误也会导致正常的尿道和膀胱破裂。导尿时，存在的伤口会使样品中的红细胞、蛋白质和上皮细胞增加。

    (4)膀胱穿刺

    膀胱穿刺可以避免尿道口，阴道，阴茎包皮和会阴污染物的污染。会引起附近尿道的尿液回流和前列腺素进入膀胱尿液，而且用穿刺采到的尿样可能显示出不正常的成分。
如果尿道发生阻塞，最近进行过膀胱切开术或膀胱迟缓，严重的膀胱外伤或膀胱失去活力，不能用该方法进行常规的尿样采集。
    膀胱穿刺可以使尿样中的非尿道污染减少到最小和在正常尿液中含最少的白细胞。
    它主要的缺点是针孔造成的外伤在吸气时可能引起医源性的血尿。
    当要进行细菌培养或证实用其它方法检测出的蛋白尿和细菌尿时，必须采用膀胱穿刺。

尿液分析的解释

    正确的解释需要一个完整的尿液分析，包括比重、试剂条检查和沉渣的显微镜检查。
    一定要标明样品的来源方式，因为采尿的方法对一些结果影响很大。

物理特性

    颜色

    正常颜色是黄色或琥珀色，主要是由于尿色素的缘故。
    不正常的颜色

    A. 深琥珀色

      1) 高浓缩尿
      2) 尿中的胆色素量增加

    B.        红至深红棕色

      1) 完整的红细胞(血尿)：常见
      2) 血红蛋白尿
      3) 肌红蛋白尿：不常见
      4) 卟啉尿：很少

    C.  暗棕色至黑色：最常见于血红蛋白在酸性尿中转化为高铁血红蛋白。

    D.  绿色

      1) 当尿中的胆红素被氧化时胆绿素就增加了
      2) 假单孢菌尿道感染
      3) 服用亚甲基蓝(蓝绿尿)

    E.  许多药物会改变尿液的颜色

    F. 这是由于它们前体或代谢产物分泌入尿的缘故

    外观：混浊度，透明度，清晰度

    1．当装在干净的试管中置于良好的光线中观察时，正常的尿液通常是清亮色的。
    2．犬猫的云雾状尿液可能是不正常的，但这些犬猫在进一步的检查分析中却又没发现其它的异常。
    3．异常的外观：云雾状或模糊的

      A．过多的红细胞
      B．过多的白细胞
      C．上皮细胞
      D．细菌或真菌
      E．精子
      F．前列腺液
      G．粘液
      H．结晶

    4．异常的外观：絮状的

      A．白细胞聚集
      B．上皮细胞聚集
      C．小结石或沙粒

    比重

    1．用一个折射计来测量比重(SG)。用于测定人尿比重的试纸对于拥有一个很大比重范围的犬猫是不准确的。
    2．大多数的折射计都符合人的1.035的比重标准。如果要测超出这个范围的比重，就在尿中加等量的蒸溜水再测定比重。然后把小数点后的数字乘以2，就是真实的比重。
    3．使用一个专门设计用于犬，猫和马的兽用的折射计就不再要用蒸溜水稀释，因为它的范围之大足以用于这些动物。
    4．比重受尿液中溶液粒子数量、分子量和物质的分子大小的影响。

      A．1g/dL葡萄糖可使比重上升大约0.004。
      B．1g/dL蛋白质可使比重上升大约0.003。

    5．一定程度的尿液浓缩常见于正常的脱水的犬猫。尿液浓缩的程度随食物的湿度含量和和食物中需要肾脏排泄的溶质的量而改变。

      A．犬的尿液比重超过1.020,猫的超过1.030时
      B．它们任何比重都是有价值的。
      C．一些正常的犬猫尿液的比重通常超过1.040。
      D．任何稀度尿液的比重也不
      E．总意味着有疾病存在。用重复
      F．稀释的比重来证明可能的尿道或尿道外原因引起的尿液稀释是可行的。

    1) 原发性的肾脏疾病
    2) 垂体机能不全(糖尿病 insipidus)
    3) 肝脏疾病
    4) 库兴氏疾病(肾上腺皮质机能亢进)
    5) 糖尿病
    6) 心理性的烦渴
    7) 子宫蓄脓
    8) 高钙血症或低钾血症
    9) 甲状腺机能亢进(猫)
    10) 肾源性糖尿病 insipidus

    6．如果脱水的犬猫的肾脏和下丘脑-垂体-肾上腺轴是健康的，就必须详细阐述每种浓度的尿(比重超过1.040的；1.030到1.040是可疑的)。

    7．如果完全有可能，就在服用药物或进行液体治疗前测定比重，因为它们会影响尿液比重。

    8．比重是**在尿液分析中可能准确地反映肾功能的参数。

    9．可以把比重作为指示在样品中不正常成分的相对浓度的指针(例如，比重为1.065的样品的每个高倍视野中平均含有6个红细胞比在比重为1.010的样品的每个高倍视野中平均含有6个红细胞更不重要)。

化学特性：试剂条评价

    pH

    1．正常犬猫的尿液的pH值通常是酸性的，但其范围在5.5-7.5之间。
    2．不正常的Ph值
      A．持续的碱性尿最常反映的是泌尿道受能产生尿素酶的细菌感染，虽然它不会改变尿液本身的pH值。
      B．碱性尿也可能在食后暂时地出现(食后碱性波)。
      C．细菌污染尿样可能在检查前经过放置，致使尿素中释放出铵而引起尿变碱性。
      D．尿液pH值可能与系统紊乱时出现的酸性血或碱性血有关或无关，故不能作为机体酸碱平衡的指针。
      E．尿液酸化剂和碱化剂可以改变pH值。
      F．应激引起的呼吸性碱中毒(在猫中更普遍？)。

    蛋白质

    1．试剂条可以定性或半定量地测定蛋白尿。这些试纸对的白蛋白比其它尿液蛋白敏感得多。
    2．犬猫正常的尿液中可以含有蛋白。
    3．如果尿液变浓，痕迹到+1(20-30mg/dL)是正常的。极限浓度的尿液(比重超过1.060)可以达到+2(100mg/dL)，这也不意味着是病理性的蛋白尿。
    4．如果测出是阳性的，必须结合尿沉渣检查。
      A．如果伴有炎性细胞，那蛋白质可能是和这些细胞一起进入尿液的。
      B．如果没有炎性细胞或伴有大量的管型，那蛋白质可能是从肾脏进入尿液的。
    5．蛋白尿的定位
      A．当低分子量的蛋白质过多地通过正常的肾小球时，就会发生肾前性蛋白尿。
        1) Bence-Jones 蛋白质
        2) 血红素尿
        3) 肌红蛋白尿
      B．肾性蛋白尿
        1) 不正常的肾小球滤过渗透性
            a) 血管球性肾炎
            b) 肾小球淀粉样变
            c) 肾小球萎缩
       2) 不正常的肾小管对滤过蛋白的重吸收
       3) 肾内炎症引起的尿中蛋白质增加
       4) 复合因素
      C．肾后性蛋白尿通常伴有尿沉渣中的红细胞和白细胞量的增加。引起蛋白尿的损伤可能是出血性的或炎性的，可能起源于以下部位：
        1) 输尿管
        2) 膀胱
        3) 尿道
        4) 生殖腺

    葡萄糖
    1．正常犬猫的尿液中是不存在可检测出的量的葡萄糖的。
    2．检测冷冻的尿液样品会导致假阴性的结果，在检测前必须必须把它们加热到室温。
    3．引起糖尿的原因
        A．糖尿病是引起高糖血症和糖尿的最常见的临床疾病。有时高糖血症和糖尿还与胰腺炎、肾上腺皮质机能亢进、嗜铬细胞瘤和下丘脑损伤有关。
        B．静脉注射含糖的液体可能会产生高糖血症和糖尿。
        C．猫在剧烈应激或激动后可能会产生暂时性的高糖血症和糖尿。一些患有严重的尿道阻塞疾病的猫在不存在高糖血症的情况下可以用试纸条(dip strip)在尿中检测出糖来。
        D．在正常的血糖的情况下出现的糖尿可能是肾小管功能减退引起的。
            1) 原发性肾性糖尿病
            2) Fanconi’s综合症
            3) 挪威猎鹿犬的慢性肾脏疾病和其它的家族性肾脏疾病。
            4) 急性内在的肾衰
               a) 肾毒性肾小管损伤
               b) 缺血性的肾小管损伤

    酮体
    1．在正常的尿液中是不存在酮体的。
    2．酮尿意味着不正常的脂肪和能量代谢。
        A．糖尿性酮酸血症是引起伴有糖尿的酮尿的最常见的临床疾病。
        B．长期饥饿也可能引起酮尿，然而，并不存在糖尿。
        C．慢性代谢性疾病
        D．持续发烧
    E．持续低糖血症(非胰岛素介导的)

    潜血
    1．如果有亚铁血红素色素存在，试剂条就会发生反应。
        A．完整的红细胞
        B．游离的血红蛋白
        C．肌红蛋白
    2．在有游离色素存在的情况下比只在完整红细胞内有色素的反应更敏感。
    3．血尿在肉眼可察之前就可以用试剂条检测出来。
    4．正常犬猫的尿液潜血反应是阴性的。
    5．潜血阳性的结果必须结合尿沉渣检查来作出正确的解释。.
        A．在尿液中有完整的红细胞说明血尿是引起潜血阳性反应的原因。
        B．在尿沉渣中不存在红细胞意味着潜血阳性反应是由于游离的血红蛋白或肌红蛋白引起的。
        C．血红素尿可能发生于严重的血管内溶血或尿中的红细胞溶解之后。
        D．肌血球素尿发生于严重的肌细胞损伤之后。
    6．阳性潜血反应最常见的是由于红细胞引起的，有时是由于游离血红素引起，而偶尔由肌血球素引起。
    7．极少的情况下是由于跳蚤粪便污染尿样而引起阳性潜血反应。

    白细胞
    1．用于检测人的白细胞的酯酶
    2．对犬不敏感，猫的还未知
    3．建议不要常规使用

    胆红素
    1．尿液分析的样品必须新鲜否则胆红素可能已被氧化成胆绿素或水解成间接胆红素而无法检测。.
    2．在正常的猫尿中是没有胆红素的。
    3．大约60%的正常犬尿中含有可检测出的胆红素。当犬的尿液被高度浓缩，而且是母犬尿时，从痕迹到+1是十分常见的。
    4．犬的+2到+3的反应被认为有**的异常。在稀释的尿液中有较少的反应也是有意义的。
    5．只有直接胆红素可滤过到尿中。
    6．犬对直接胆红素的阈值较低，在血清胆红素升高之前就可以检出胆红素尿。
    7．引起病理性胆红素尿的原因
        A．肝前性的
          1) 溶血可以因为贫血和血铁质而引起肝机能障碍，从而导致直接胆红素从肝回流到血浆中。
          2) 在肾小管滤过血色素发生变化之后，犬的血色素尿可以引起胆红素尿。
        B．肝脏疾病
       C．肝后性的：胆管阻塞可以引起**量的胆红素尿。
       D．热性疾病和饥饿可以引起少量的胆红素尿。
    8．重要的肝或肝后疾病的存在可以不出现胆红素尿。

尿液沉渣的显微检查

    1．对尿液沉渣的评价要能正确地识别红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、微生物和结晶。
    2．因为尿液对上述的一些物质是一个不利的环境，所以不可能总是对尿沉渣中的所有成分作出准确的鉴别。
    3．正常的尿沉渣中含有少量的细胞或管型，且无可见的微生物。
    4．由于获取用于显微检查的尿沉渣和进行分析的方法不同，在实验室间尿沉渣的正常值无法建立。
    5．用新鲜的尿液分析和进行体外活体染色对尿沉渣的鉴别有很大的帮助。
    6．通过使用reduced-constrast illumination，显微检查将十分容易。
    7．在解释尿沉渣时必须考虑到采到的尿液量。
    8．确定沉渣内各成分对相对浓度的影响时，必须考虑尿液比重。
    9．尿液沉渣检查必须结合其它方面的尿液分析，病史，全身检查和其它相关的检查。
    10．细胞
        A．红细胞
          1) 在正常的犬猫尿液中可见少量的红细胞。
          2) 大约的正常范围
             a) 排出的尿中每个高倍视野中平均有0-8个红细胞。
             b) 导出的尿中每个高倍视野中平均有0-5个红细胞。
             c) 穿刺的尿中每个高倍视野中平均有0-3个红细胞，而受伤时的值一般超过50个。
          3) 当评价红细胞增多时，一定要考虑采尿时引起的外伤的程度。
          4) 血尿是存在于尿液中红细胞增多。
          5) 红细胞的来源：在尿液中发现有红细胞无法确定红细胞是从哪个部位进入的，除非管型中有红细胞，说明它来自肾脏。红细胞可以从以下部位进入尿中：
             a) 肾脏
             b) 输尿管
             c) 膀胱
             d) 尿道
             e) 阴道或阴茎和包皮
          6) 泌尿原因引起的血尿
             a) 外伤
             b) 尿道结石
             c) 尿道感染
             d) 尿道肿瘤
             e) 肾脏梗死
             f) 尿道的坏死性损伤
             g) 肾炎
             h) 肾病
             i) 前列腺疾病
             j) 非腐败性先天性膀胱炎或尿道炎
             k) 用环磷酰胺治疗引起的化学性膀胱炎
             l) 尿道寄生虫
             m) 凝血病(华法令，弥散性血管内疑血，血小板减少症)
          7) 非尿道原因引起的血尿
             a) 发情
             b) 排出性子宫蓄脓
             c) 子宫内膜炎
             d) 阴道疾病
             e) 阴茎或preputial损伤

        B．白细胞
          1) 像红细胞一样，正常的犬猫尿液中存在有少量的白细胞。
          2) 大约的正常范围
             a) 排出的尿中每个高倍视野中平均有0-8个白细胞
             b) 导出的尿中每个高倍视野中平均有0-5个白细胞
             c) 穿刺的尿中每个高倍视野中平均有0-3个血细胞
          3) 脓尿是在尿中含有过量的白细胞。
          4) 除非在由肾排出的管型中有白细胞，否则不能确定尿中白细胞的解剖来源位置。白细胞可以由以下部位进入尿中：
             a) 肾脏
             b) 输尿管
             c) 膀胱
             d) 尿道
             e) 阴道或阴茎和包皮
          5) 脓尿的原因
             a) 尿道感染
             b) 受阴道或阴茎和包皮的炎性过程的污染
          6) 尿道感染是发生脓尿最常见的原因。
             a) 在尿道感染时可以发生白细胞聚集。
             b) 仔细寻找可以说明脓尿的微生物。
             c) 可以看见微生物(自由漂浮，在白细胞堆中或被吞噬后在白细胞中)。
             d) 真菌或酵母很少引起脓尿。
          7) 一旦发生**的吞噬变性时，很难准确地鉴别白细胞。
        C．上皮细胞
          1) 鳞状上皮细胞
             a) 通常没有诊断意义
             b) 在排出的尿和导出的尿的高倍视野中含有少量的鳞状上皮细胞是正常的。
             c) 发情时尿中鳞状上皮细胞会大幅度增加。
          2) 肾上皮细胞
             a) 现在还没有可靠的办法把来源于肾小管的小上皮细胞和小过渡型上皮细胞区分出来，除非上皮细胞存在于管型中，才能说明肾是上皮的来源。
             b) 肾炎
             c) 肾病
          3) 过渡型上皮细胞
             a) 有时正常的犬猫尿液的每个高倍视野中都可见过渡型上皮细胞。
             b) 过量的过渡型上皮细胞可能是由以下原因引起：
                ⅰ.尿道感染
                ⅱ.机械性的磨擦(尿石病或导尿)
                ⅲ.肿瘤
                ⅳ.化学刺激(用环磷酰胺治疗)
            c) 肿瘤疾病时可见上皮细胞的聚集，而且也可见于对感染的增生性反应中。
            d) 细胞学研究聚集堆中的上皮细胞常常要把肿瘤从增生物中区分出来，尽管那样有时在没有组织病理学分析的情况下仍无法确切地确定。
    11．管型
        A．管型是由聚集的蛋白质或肾小管内的细胞形成的圆筒状物。
        B．正常尿液中仅有少量的管型。
           1) 在低倍视野中平均有0-2个透明管型
           2) 在低倍视野中平均有0-1个粒状管型
           3) 没有其它类型的管型
       C．管型尿是管型量的增加或有不正常的管型。
       D．管型尿有助于确定肾脏的疾病，但无法指示肾功能的水平。
       E．透明管型
          1) 常和有蛋白尿的疾病一起发生
          2) 在发热，剧烈运动和用利尿药治疗(人)时，即使肾脏正常也可以出现。在这些情况下，透明管型的出现是暂性的。
          3) 持续出现透明管型意味着有肾脏疾病。
             a) 肾小球
             b) 肾小管
        F．细胞管型
          1) 红细胞管型
             a) 在犬猫的尿样中不常见
             b) 肾外伤，血流入肾小管内是最常见的
             c) 肾小球性肾炎时不常见，急性肾小球肾炎较常见。
             d) 急性间质性肾炎：很少发现有纯的红细胞管型，但可以和其它细胞混合在一起。
          2) 白细胞管型
             a) 肾盂肾炎时最常见
             b) 所有的急性的间质性肾炎
             c) 急性肾小管坏死
             d) 渗出性肾小球性肾炎(人)
             e) 可能和其它的细胞形成混合管型
          3) 上皮细胞管型
             a) 意味着有严重的肾小管细胞损伤
             b) 经常发生于肾毒性或缺血性肾脏疾病
             c) 肾小球性肾炎
             d) 可能和其它细胞形成混合管型
        G．颗粒管型
          1) 管型中的颗粒可能是来源于肾小球疾病中的血清蛋白或肾小管变性的细胞破裂产物。
          2) 过量的颗粒管型在多数情况下意味着肾小管变性加速，但也可能是肾小球损伤。
        H．蜡样管型
          1) 这是颗粒管型变性的最后阶段
          2) 因为这个程度的变性需要在肾内停留很长大的时间，它意味着有**的肾内郁积或局部少尿
          3) 大多数与慢性肾脏疾病有关，可见于能引起肾内细胞管型或颗粒管型形成增加的所有疾病
    12．微生物
        A．如果尿样是正规收集的，在正常犬猫的尿液沉渣中是见不到细菌的。
        B．发现细菌意味着有细菌性的尿道感染。
        C．在无定型的碎片中常混有细菌，特别是Brownian运动时，可以引起假阳性的结果。
        D．即使在湿的沉渣中没有发现细菌微生物，尿道感染还是可能存在的(假阴性)。
        E．可疑的尿道感染必须用辅助试验来诊断。
           1) 定量的尿液培养
           2) 尿液沉渣的革兰氏染色
        F．在采尿，送检过程中或由于容器的污染，真菌和酵母菌是最常见的污染物。真正的真菌感染是很少的，常见于临床一些尿道阻塞和持续使用抗生素的病例中。免疫抑制治疗，包括皮质类固醇类，都可以引起尿道的真菌感染。
    13．结晶
        A．正常的尿中普遍含有结晶。
        B．当样品被高度浓缩(高尿液比重)或冷冻或尿液pH值有利于沉淀时，会出现大量的结晶。
        C．当有内源性物质或外源性物质分泌入尿液时，就可能产生结晶。
        D．某一物质分泌增加或由饮食引起的尿液浓度上升，不正常的代谢或肾小管重吸收功能不全，均可以使结晶形成增加。
        E．参考尿液的pH值有助于鉴别结晶的类型。
        F．在碱性尿中易形成结晶的有
           1) 鸟粪石：可能是正常的或与尿石的生成有关
           2) 无定型的磷酸盐：可能是正常的或与尿石的生成有关
           3) 磷酸钙：尿石
           4) 碳酸钙：尿石
           5) ammonium biurate
              a) 肝脏疾病
              b) 门静脉短路
              c) 尿石的形成
              d) 达尔马提亚犬和英格兰猎犬
        G．在酸性尿中易形成结晶的有
            1) 尿酸
               a) 尿石症
               b) 代谢缺陷
            2) 胱胺酸
               a) 尿石症
               b) 代谢缺陷
            3) 脱水草酸钙：典型的类型
               a) 正常
               b) 慢性摄入酸化食物的影响
               c) 乙烯乙二醇中毒
               d) 尿石症
            4) 一水草酸钙：马尿酸盐样
               a) 最初被认为是马尿酸盐
               b) 乙烯乙二醇中毒：比二水草酸钙更常见
        H．犬的胆红素结晶可能是正常的，特别是母犬，但也可能意味肝脏疾病或溶血。
        I．猫的胆红素结晶都是不正常的。
        J．许多可以形成难以鉴别的结晶的治疗药物可以被分泌入尿。
           1) 磺胺药常形成结晶
        K．结晶常常在没有尿石的情况下存在，而且令人吃惊的是有尿石时经常不存在结晶。